为了这一次的手术，麻醉科明显是做足了准备. 直接派出了两位麻醉师辅助麻醉科副主任。 看得出来，对于这台手术，麻醉科相当的重视。 “准备术前麻醉诱导。” “镇静药如咪达唑仑0.05mg/kg。” “麻醉性镇痛药如舒芬太尼0.3μg/kg。” “静脉麻醉剂依托咪酯0.3mg/kg” “肌松药如罗库溴铵07mg/kg。” “结合监测以胶体液进行容量扩充，如羟乙基淀粉10ml/kg。” “麻醉维持以静吸复合为主，维持足够深度。” “明白。” 麻醉科副主任也指定了相应的工作。 一名麻醉师负责患者高血压的状态变化，其中包括了手术麻醉过程中患者血压、脉搏、心电图的变化。 一旦血压升高超过原水平的1/3或收缩压达到200mmHg时，除分析与排除诱发原因外，应采取降压措施。 也同时准备了酚妥拉明3mg静脉注射或配成0.01%的溶液静脉滴注。 实在不行的情况下，改用微量泵注[0.5~1.5μg/(kg·min)]以控制血压。 并根据手术时患者血压高低随时调整。 在术前会议的时候，也针对患者可能出现的合并心动过速，做出应急处理。 麻醉科得出的结论，是立即给予患者艾司洛尔5mg/ml静脉注射或微量泵输注。 而另一名麻醉，则是关注患者的低血压方面。 肿瘤血管完全阻断后，会发生低血压。 此时，一名麻醉必须根据肿瘤的性质和监测，给予缩血管药如去甲肾上腺素40μg/ml，多巴胺lmg/ml。 由于患者的特殊性，在给药的过程中，还要严格关注患者的其他生理情况。 至于麻醉科的副主任，则主要负责患者手术时的扩容情况。 在麻醉诱导后即应以胶体液结合监测均匀快速补液。 防止肿瘤血管完全阻断和肿瘤切除后血管扩张引起的严重低血压。 可以说，麻醉科是做了全面的准备。 为了这一次的手术，特意准备了DSA麻醉。 DSA麻醉一般刺激小，不过需要避免麻醉维持过程中出现呛咳、体动。biqubao.com 麻醉维持以静脉为主，插管患者要间断追加麻醉性镇痛药和肌松药。 “陆副院长，你来了啊。” 陆晨在进入手术室的时候，麻醉已经完成了前期的所有操作。 “辛苦了。” “陆副院长，这一次就全看你的了。” 好吧，虽然已经做足了准备工作，不过麻醉科副主任的心里还是没有底气。 毕竟这位患者太过特殊了一些。 自己回去汇报的时候，麻醉科主任都是一副不敢置信的模样。 副主任很清楚的知道，这也是主刀是陆副院长的缘故。 要是换一个主刀的话，估计自己科室的老大早就骂娘了。 也就是陆副院长，让自己老大无可奈何。 “患者情况。” “患者目前血压正常，心跳正常，氧饱和度正常，可以手术。” 手术体位是标准的右侧卧位，头低足低折刀位，后倾15°。 “开始手术。” 陆晨采用的，是常规的三孔法。 于左侧锁骨中线肋缘下1横指处，左侧腋前线肋缘下，腹直肌外缘脐水平建立操作通道。 这也是国际标准的三孔法，当然，每一名主刀也可以根据自己的习惯做出细微的调整。 但是对于陆晨来说，在患者没有特殊情况的前提下，最标准的操作通道才是最好的。 这毕竟是国际上通用的操作，是经过无数次验证的。 采用气腹针穿刺入腹腔，建立气腹。 “设定气腹压力为13mmHg。” “明白。” 这台手术，一助和二助都是泌尿外科的主治医生，全都是第一次配合陆副院长上手术。 此刻显得有些紧张，当然，更多的是兴奋。 要知道，但凡是外科医生，就没有一个不想和陆副院长同台手术的。 这对于外科医生来说，是极为荣耀的一件事。 “从CT上来看，怀疑患者肠粘连严重，一会可以放开建立气腹。” “好的。” 气腹建立满意后，陆晨从患者的腹直肌外缘脐处置入10mmTrocar，置入腹腔镜，连接监视器。 在腹腔镜直视下，陆晨开始观察患者气腹针位置及腹腔内脏器有无损伤。 这些操作，对于外科医生来说，是最基本的。 当然，这个过程，稍微发生出血的现象，也无关紧要。 不过，这只是针对普通的患者来说。 可对于面前的这位患者，丝毫的错误都不能发生。 毕竟这位的血小板，只有普通人的一半。 这种情况下，陆晨显得格外仔细。 而在一助和二助的眼里，陆副院长的技术实在是太过出神入化了。 虽然自己也能进行这样的操作。 但是绝对做不到陆副院长这般举重若轻。 在一助和二助看来。 陆副院长相当的果敢，迅速，精确，简直就像是演练了数千遍一般。 这就是外科之“神”的实力。 在近距离的观察下，更加让人佩服。 而此时，陆晨已经拔出气腹针。 于患者左侧锁骨中线肋缘下1横指处的孔内置入5mmTrocar。 在患者左侧腋前线肋缘下置入10mmTrocar，分别置入操作件。 “擦汗。” “患者情况？” “患者目前情况稳定。” “血压稳定。” “患者未出现活动性出血的情况。” “继续观察。” “明白。” 在得到了麻醉的回答之后。 陆晨用超声刀沿左侧结肠旁沟打开腹膜返折。 使用器械，将患者左半结肠推向内侧，分离脾肾韧带和脾结肠韧带。 在陆晨的操作下，打开了患者左肾上极肾周筋膜和肾周脂肪囊，暴露左侧肾上腺区。 只不过，这里的粘连有些严重。 要是一般的主治医生，恐怕此刻已经有些束手无策了。 毕竟是腹腔镜下的手术。 手术的视野原本就不佳。 这个时候，完全就需要主刀凭借自己的经验。 整个术中及术后一段时间内均有出血风险。 “准备建立穿刺通道。” “明白。” 此时，三名麻醉的表情，都已经紧张到了极点。 这个时候，已经到了手术最为困难的时期。 建立穿刺通道时肌肉渗血或腹壁血管损伤是最常见的现象。 术中损伤肾上腺静脉、肾静脉、下腔静脉、腰静脉、脾静脉、肾动脉等均可引起出血。 手术到了这一步。 对于患者来说，主刀的每一个步骤都要极度的小心谨慎才行。
三月，初春。南凰洲东部，一隅。阴霾的天空，一片灰黑，透着沉重的压抑，仿佛有人将墨水泼洒在了宣纸上，墨浸了苍穹，晕染出云层。云层叠嶂，彼此交融，弥散出一道道绯红色的闪电，伴随着隆隆的雷声。好似神灵低吼，在人间回荡。，。血色的雨水，带着悲凉，落下凡尘。大地朦胧，有一座废墟的城池，在昏红的血雨里沉默，毫无生气。城内断壁残垣，万物枯败，随处可见坍塌的屋舍，以及一具具青黑色的尸体、碎肉，仿佛破碎的秋叶，无声凋零。往日熙熙攘攘的街头，如今一片萧瑟。曾经人来人往的沙土路，此刻再无喧闹。只剩下与碎肉、尘土、纸张混在一起的血泥，分不出彼此，触目惊心。不远，一辆残缺的马车，深陷在泥泞中，满是哀落，唯有车辕上一个被遗弃的兔子玩偶，挂在上面，随风飘摇。白色的绒毛早已浸成了湿红，充满了阴森诡异。浑浊的双瞳，似乎残留一些怨念，孤零零的望着前方斑驳的石块。那里，趴着一道身影。这是一个十三四岁的少年，衣着残破，满是污垢，腰部绑着一个破损的皮袋。少年眯着眼睛，一动不动，刺骨的寒从四方透过他破旧的外衣，袭遍全身，渐渐带走他的体温。可即便雨水落在脸上，他眼睛也不眨一下，鹰隼般冷冷的盯着远处。顺着他目光望去，距离他七八丈远的位置，一只枯瘦的秃鹫，正在啃食一具野狗的腐尸，时而机警的观察四周。似乎在这危险的废墟中，半点风吹草动，它就会瞬间腾空。而少年如猎人一样，耐心的等待机会。良久之后，机会到来，贪婪的秃鹫终于将它的头，完全没入野狗的腹腔内。，，。，。
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