“继续你的鉴别诊断。” 考官并没有因为考生诊断依据漏掉一项而提出任何的异议，而是让考生继续。 面无表情，也是为了不让考生分心。 很多考生都喜欢在考官的脸上寻求答案。 往往考官脸上任意的变化，都会影响到考生。 “这位考官挺专业的。” “是区中心医院的资深主治，明年有望上副主任医师。” 对于这位考官，处长显然是有所了解的。 “嗯，的确不错。” 虽然看不出专业如何，不过这心理素质是真的不错。 “子宫浆膜下肌瘤扭转，还有，还有，盆腔炎性包块可能。” “继续。” “没。。。没有了。” 此时的考生，也紧张了起来。 毕竟刚刚从医学院毕业，以前自己的老师可不是这样的。 面对面无表情的考官，显然是没有足够的心理准备。 “进一步检查是什么？” “妇科b超。” “治疗原则？” “手术治疗为主。” “好了，你先出去吧。” “考官，我。。。” “出去吧，分数在考试结束后会公布的。” 考生虽然还带着一丝不甘，不过也只能离开了考场。 看得出来，考生对于自己的发挥，显然并不满意。 不过，这就是执业医师实践技能考试。 如果有朝一日成为了医生。 今天所遗漏的，对于患者来说，很有可能就是致命的。 在陆晨看来，考生在鉴别诊断的时候，明显是遗漏了异位妊娠和卵巢肿瘤破裂的可能。 而在进一步检查的时候，没有针对患者的情况，做卵巢肿瘤标志物的检查。 这些对于医生来说，都是致命性的失误。 “书读了不少，可惜，临床经验差了不少。” “是，这也是如今的现状。” 听了陆晨的分析，一旁的处长也是连连应和。 没有办法，本就是应试教育的产物。 可是学医与其他学科不同，除了该有的应试教育之外，还需要不断的临床学习。 毕竟自己的一个小小错误，对于患者来说，很可能是致命的。 而此时，第二位考生已经上场。 上大的博士生，应该还没有毕业。 不过应该是自信自己已经可以通过执业医师考试。 对于这样的博士生而言，之前的笔试部分应该没有太大的难度。 毕竟加上本科的5年，已经与医学打了9年的交道。 如果连笔试都过不了，这9年真的就是白白浪费光阴了。 “陆副院长，是你们上大医学院的学生。” “嗯，刚才我听过介绍了。” 这。。。 处长观察着陆晨的表情，似乎并没有什么特殊的变化，难道也不是这位？ 不过，这位在笔试的时候，成绩可是相当的好，是这一次重点考虑的对象。 如果在实践技能考试中表现也非常优异的话。 卫建委甚至会纳入后备培养计划。 到时候，会指定几家三甲医院，来储备未来的人才。 而这位抽到的题目，是男性患者，32岁。 突发上腹部疼痛12小时。 患者12小时前饱餐后突然出现上腹部“刀割”样剧痛，伴恶心、呕吐，腹痛很快波及右下腹，伴心悸及全身出冷汗。 输液治疗2个小时后疼痛略减轻，4小时前腹痛又加重，呈全腹痛，伴发热。 既往有饥饿时上腹痛2年，进食后腹痛缓解，未就诊。 无药物过敏史，无手术、外伤史，无烟酒嗜好。 “难度比较高。” 当然，陆晨这句难度比较高，完全是站在医学生的层面说的。 这样的病症，但凡是一名资深的主治医生，一般都能迅速找到问题所在。 几项检查的辅助下，很快就能找到病因。 体温38.2℃，p111次/分，r26次/分，bp130/80mmhg。 神志清，痛苦面容，屈曲体位，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。 肺检查未见异常，心律齐。 腹平坦，腹式呼吸消失，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音(±)，听诊肠鸣音减弱。 血常规：hb140g/l，wbc18.5x109/l，n0.85，plt280×109/l。 给出了题目之后，这位上大医学院的博士生并没有着急回答，而是看着病历思考了一会。 很明显，与之前的考生，有着很大的区别。 “我的诊断为十二指肠溃疡急性穿孔，或者是弥漫性腹膜炎。” “嗯？说说看你的诊断依据。” 此时的考官，倒是第一次露出了意外的神情。 十二指肠溃疡急性穿孔这个倒是很好判断出来。 毕竟患者饱餐后突然出现上腹部“刀割”样剧痛，伴恶心、呕吐，腹痛，输液治疗2个小时后疼痛略减轻，4小时前腹痛又加重，呈全腹痛，伴发热。 这种情况，在医学书上曾经出现过，而最终的也的确是十二指肠溃疡急性穿孔。 只不过，考生竟然还给出了弥漫性腹膜炎的诊断。 这就要凭借考生的临床经验了。 从这里倒是可以看出，这位考生肯定是参加过实习的。 而且还是在急诊科进行过轮转。 “我的诊断依据是突然出现上腹部“刀割”样疼痛，伴恶心、呕吐，疼痛波及全腹，既往有饥饿时上腹痛2年，进食后腹痛缓解，查体：肝浊音界消失，这是典型的十二指肠溃疡急性穿孔症状。” “很好，那你又是什么依据判断的弥漫性腹膜炎？” “腹式呼吸消失，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，移动性浊音（±），肠鸣音减弱，患者血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。” “好，请你进行鉴别诊断。” “急性阑尾炎可能，急性胆囊炎可能，重症急性胰腺炎可能。” 此时的考生显得更加的自信。 毕竟已经从考官的眼里，看到了欣赏之色。 “可惜了。” 原本回答的都非常完美，不过，还是漏了一点。 陆晨也只能叹了一口气。 “陆院士，考生的回答，已经非常完美了。” “嗯，的确不错，不过，还是漏了急性肠梗阻。这一项，如果是平时也就算了，可是急性肠梗阻是完全可能致命的，所以，如果是我的话，这位考生可能会被判定为不合格。” “这。。。”
三月，初春。南凰洲东部，一隅。阴霾的天空，一片灰黑，透着沉重的压抑，仿佛有人将墨水泼洒在了宣纸上，墨浸了苍穹，晕染出云层。云层叠嶂，彼此交融，弥散出一道道绯红色的闪电，伴随着隆隆的雷声。好似神灵低吼，在人间回荡。，。血色的雨水，带着悲凉，落下凡尘。大地朦胧，有一座废墟的城池，在昏红的血雨里沉默，毫无生气。城内断壁残垣，万物枯败，随处可见坍塌的屋舍，以及一具具青黑色的尸体、碎肉，仿佛破碎的秋叶，无声凋零。往日熙熙攘攘的街头，如今一片萧瑟。曾经人来人往的沙土路，此刻再无喧闹。只剩下与碎肉、尘土、纸张混在一起的血泥，分不出彼此，触目惊心。不远，一辆残缺的马车，深陷在泥泞中，满是哀落，唯有车辕上一个被遗弃的兔子玩偶，挂在上面，随风飘摇。白色的绒毛早已浸成了湿红，充满了阴森诡异。浑浊的双瞳，似乎残留一些怨念，孤零零的望着前方斑驳的石块。那里，趴着一道身影。这是一个十三四岁的少年，衣着残破，满是污垢，腰部绑着一个破损的皮袋。少年眯着眼睛，一动不动，刺骨的寒从四方透过他破旧的外衣，袭遍全身，渐渐带走他的体温。可即便雨水落在脸上，他眼睛也不眨一下，鹰隼般冷冷的盯着远处。顺着他目光望去，距离他七八丈远的位置，一只枯瘦的秃鹫，正在啃食一具野狗的腐尸，时而机警的观察四周。似乎在这危险的废墟中，半点风吹草动，它就会瞬间腾空。而少年如猎人一样，耐心的等待机会。良久之后，机会到来，贪婪的秃鹫终于将它的头，完全没入野狗的腹腔内。，，。，。
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