“神经外科手术中的手术体位是什么？” “呃？” 程潇潇也没有想到，陆晨突然之间问起了这个问题。 “当然是仰卧位、侧卧位、俯卧位、协和式飞机体位、侧俯卧位或公园长椅位、坐位、半坐位。” 程潇潇犹豫了一下，不过还是很快地回答了上来。 对于程潇潇来说，这几种手术位自然是再清楚不过。 平时手术的话，程潇潇也经常要考虑到体位的问题。 不过，对于国内的话，用的最多的，还是仰卧位、侧卧位、俯卧位。 “你是不是考虑过，这台内镜下经鼻如果是采用仰卧位、侧卧位、俯卧位的话，很难达到理想的效果？” “是，仰卧位、侧卧位、俯卧位的方式我都考虑过，不过，的确会出现意外，肿瘤破碎，很可能会在脑子发生偏移，毕竟患者的肿瘤在脑干深处，很有可能发生不可逆的情况。” 程潇潇思考了一下，给出了自己的答案。 “那么坐位手术呢？” “这。。。” “你最大的问题，就是在手术的时候，只想着主刀的手术，而忽略了其他。” 程潇潇最大的问题就在这里，这也是陆晨一直看在眼里的问题。 对于神外的医生来说，神经外科医?和?醉医?的操作必须紧密联系在一起。 只有优化了?术的流程，才能保证不会因为体位不当而影响到病人在手术中的情况。 可程潇潇并没有在手术之前与麻醉深度沟通的意愿。 ?醉医?负责确保患者体位摆放期间及摆放后的氧合、通?和cpp稳定。 尽管有可能在手术中会出现短期中断监测的情况。 可是在体位摆放期间，?醉医?必须亲?监督?管插管和连接在呼吸机的通?管路在正确位置。 因此在操作过程中，呼吸机和?醉团队被放置在病?的左侧，侧卧位则是病??对着的?侧。 这样也能将静脉和动脉导管应连接牢固。 这些，其实都是最为固定的模式之一。 然而，程潇潇的脑子里，完全只有自己身为主刀的手术。 这一点，是优点，同样也是致命的缺点。 对于麻醉而言，?于?醉剂和?管活性药物给药的静脉通路，应该在任何体位的情况下都能看到，并在?醉期间?便操作。 可是，程潇潇完全就没有考虑到这些。 而在陆晨的眼里，这台手术必须特别注意防止患者的颈部过度旋转或倾斜，以避免周围神经损伤。 只不过，程潇潇往往会忽视掉这些最基本的。 在程潇潇的心里，整台手术，都已经是主刀全权负责。 当然，程潇潇会产生这样的想法，其实与陆晨也有一定的关系。 毕竟在程潇潇看来，手术最终的成败，完全掌握在主刀的手中。 好的主刀，就算是没有麻醉全力保驾护航的前提下，也是能够把这台手术给做好的。 毕竟程潇潇在手术室里，完全就是深受了陆晨的影响。 陆晨：(ˉ▽ˉ；)... 所以，到头来，这个锅竟然还要自己来背？ “所以你让我做坐位手术？” “怎么？没有信心？” “信心倒是有，不过，这也是第一次做坐位手术。” “其实从上世纪开始，坐位就被?于某些特定的后颅窝?术中，目前在国外主流的手术中，侧俯卧位被?于这些病变的?术，常用在?于幕下?脑上和第四脑室后正中?路的坐姿。” 陆晨还是给程潇潇引进了神外的真正思想。 “问题是国内并没有引进。” “是，你说的没错，不过，这不正是国内出现了问题吗？” “这。。。” “坐位?般禁忌证是严重的充?性??衰竭、未控制的??压、站?和清醒时的脑缺?以及年龄＜6个?或者＞80岁、脑室?房分流、已知的卵圆孔未闭或右?房压?超过左?房压?时的患者。” “照你这么说，这个患者倒是可以手术。” “那是自然，要不然的话，我也不会说。” 陆晨一脸无语，自己总不会白白浪费自己的口水吧。 “不过据我所知，在摆放体位开始之前，所有的成年患者需穿抗重?裤，它可以充?压缩空?以达到约40mmhg的压?，减少集中在下肢的静脉?，可这一次的患者是儿童，我们。。。” “对于?童，可通过弹?绷带缠绕在?腿和?腿达到同样的?的。” 看着平时挺聪明的啊，怎么到了关键时刻，就不知道动脑了？ 好吧，程潇潇现在是不知道陆晨心里所想，要不然的话，呵呵。。。 “当然，任何的手术，都需要根据主管麻醉师的意见来进行判断。” “可是你一直都不是这样的。” 程潇潇小声反驳道。 “你说什么？” “没什么，你继续。” 陆晨：(ˉ▽ˉ；)... 如果真的采用坐位手术的话，的确是可以解决眼前的问题。 “当然，?标map在monro孔?平的测量值应达到60mmhg或者更?，且收缩压达到100mmhg或更?。” “这个没有问题，我看过患者的病历，符合基本的要求。” “那就在手术的时候，给患者接受容量控制正常通?，100％的吸氧浓度，不给予呼?末正压，不给予病?n2o。” “这我也会和麻醉商量。” “这才对，毕竟这是需要很好的配合。” ?醉诱导后进?动脉??分析，此后根据临床需要进?复查。 这些，都是做好坐位手术的关键。 “陆晨，这就是你从梅奥医疗国际学到的？” “准确的说，这些是摆体位时必须考虑的问题。” 陆晨看了程潇潇一眼，看来给程潇潇上上课，也是非常有必要的。 “你都已经想好了解决方法，为什么还愿意和我一起去西安？” 这。。。 其实这些答案，陆晨在上中心的时候，就能告诉程潇潇。 偏偏要陪自己来一趟西安。 “毕竟是你的第一台坐位手术，我怕你砸了上中心的招牌。” 程潇潇：(ˉ▽ˉ；)... 呵呵，信你个鬼，明明就是为了自己考虑，就不能说的好听一些？
三月，初春。南凰洲东部，一隅。阴霾的天空，一片灰黑，透着沉重的压抑，仿佛有人将墨水泼洒在了宣纸上，墨浸了苍穹，晕染出云层。云层叠嶂，彼此交融，弥散出一道道绯红色的闪电，伴随着隆隆的雷声。好似神灵低吼，在人间回荡。，。血色的雨水，带着悲凉，落下凡尘。大地朦胧，有一座废墟的城池，在昏红的血雨里沉默，毫无生气。城内断壁残垣，万物枯败，随处可见坍塌的屋舍，以及一具具青黑色的尸体、碎肉，仿佛破碎的秋叶，无声凋零。往日熙熙攘攘的街头，如今一片萧瑟。曾经人来人往的沙土路，此刻再无喧闹。只剩下与碎肉、尘土、纸张混在一起的血泥，分不出彼此，触目惊心。不远，一辆残缺的马车，深陷在泥泞中，满是哀落，唯有车辕上一个被遗弃的兔子玩偶，挂在上面，随风飘摇。白色的绒毛早已浸成了湿红，充满了阴森诡异。浑浊的双瞳，似乎残留一些怨念，孤零零的望着前方斑驳的石块。那里，趴着一道身影。这是一个十三四岁的少年，衣着残破，满是污垢，腰部绑着一个破损的皮袋。少年眯着眼睛，一动不动，刺骨的寒从四方透过他破旧的外衣，袭遍全身，渐渐带走他的体温。可即便雨水落在脸上，他眼睛也不眨一下，鹰隼般冷冷的盯着远处。顺着他目光望去，距离他七八丈远的位置，一只枯瘦的秃鹫，正在啃食一具野狗的腐尸，时而机警的观察四周。似乎在这危险的废墟中，半点风吹草动，它就会瞬间腾空。而少年如猎人一样，耐心的等待机会。良久之后，机会到来，贪婪的秃鹫终于将它的头，完全没入野狗的腹腔内。，，。，。
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