后路椎弓根钉棒系统是治疗胸腰椎骨折的主要方式。 而此刻要做的胸椎骨折切开复位固定，也是对李萧凌内脏的保护。 10米高空跌落，导致了此时李萧凌7根胸骨骨折，这其中还有一根，已经刺破了左肺。 此时的情况，已经相当的危急。 如果换做其他医院，也许会采用先救命，后治伤的救治方案。 可这样一来，命虽然是保住了，但留下的后遗症和并发症，难以保证。 这对于李萧凌的下半辈子来说，是不公平的。 当然，对于主刀来说，能够保住性命，已经相当不容易。 “陆副院长，是不是从椎旁肌进行广泛剥离和牵拉？” 胸外的主任已经来到了手术室，此刻提出了自己的入路。 椎旁肌进行广泛剥离和牵拉的确是经典的入路，不过，对于患者来说，出血多，易导致椎旁肌缺血坏死和纤维化。 对于患者的预后并不是很理想。 “多裂肌外侧间隙入路。” “这。。。陆副院长，虽然多裂肌外侧间隙入路对肌肉组织损伤小，出血少，恢复快，可是，这视野存在盲区，并不适合大范围的胸椎骨折切开复位固定。” “我心中有数。” 这。。。 外科主任还能说什么？ 陆晨在这些主任的眼里，就是”神“一般的存在，虽然对陆晨说提出的入路有些质疑，但也不敢当面说出来啊。 再说，陆副院长敢这样做，一定有着他自己的想法。 “准备手术。” 陆晨采用的是俯卧位，使用双横垫，使腹部充分悬空，体位复位后透视，确定椎弓根位置、头尾倾角度及体位复位效果。 “电刀。” 一旦开始手术，陆晨就像是换了一个人一般。 这气场，让胸外主任都感觉到了来自于上级医生的压力。 陆晨的动作相当快，在李萧凌的后正中作长约10cm切口，在筋膜层向两侧游离约2cm。 棘突旁约1.5-2cm纵向剪开筋膜层，寻找肌间隙。 “好快。” 外科主任不由瞪大了双眼。 这手术的速度，快到离谱。 “不要愣着，止血交给你了。” “额，好。” 陆晨于多裂肌外侧间隙钝性分离，单齿勾撑开肌间隙。 整个过程中，没有多余的一刀，也完美避开了大血管。 这种技术，的确让其他医生望尘莫及。 而对于人民医院的胸外主任来说，这就是来自与外科之“神”的实力？ 这也太。。。 刚刚才是一个开头，就已经让对方感受到了外科之“神”的技术。 在外科主任还处于震惊的这短短时间内。 陆晨已经切开皮肤及皮下组织，在棘突外侧约1.5-2cm纵向剪开肌筋膜，开始仔细分辨寻找肌肉间隙。 只见陆晨用食指钝性分离肌间隙，动作非常的迅速。 “注意出血量。” “好。” 出血量？ 额。。。要不是陆晨提醒的话，外科主任甚至都要忘记这一茬了。 这。。。一台胸椎骨折切开复位固定，这出血量竟然只有这么一点？ 这是不是太夸张了一些？ 单齿勾撑开肌间隙，肌间隙撑开几乎无出血。 一般医生，根本就不可能做到这一点。 而这里需要注意的是，误入肌肉内易损伤肌肉内血管造成渗血。 教科书上也是这么写的，不过，一般医生，谁能完美做到？ 就算是自己当年的导师，也是无法做到这一步。 可是，今天自己算是长见识了。biqubao.com 原来教科书上说的是真的，真的可以做到几乎无出血。 这。。。 简直是神了啊！ 胸外主任忍不住感叹了一句。 此时，已经可以从肌间隙看到薄薄脂肪层及肌膜，甚至可见肌膜表面血管。 而此时的陆晨没有任何的迟疑，用手指触摸确定进针点骨性突起部位，电刀稍作剥离，暴露进针点，胸椎在横突根部、腰椎在"人"字嵴顶点，骨皮质开口后用开路锥凭手感推进约3-4cm，插入mark定位针透视位置，再植入剩余mark透视。 整个过程中，基本上就是一台最经典的教学视频。 此时的胸外主任才知道，陆副院长为什么会放弃最经典的椎旁肌进行广泛剥离和牵拉术，而选择多裂肌外侧间隙入路了。 这完全就是对于自己技术的自信。 第一次透视，需要确定椎体节段以及mark位置。 如果mark位置偏下，头尾倾亦需要调整。 “陆副院长，患者血压有所下降。” 此时，麻醉突然发现患者的血压有些不稳定。 “正常现象，不要着急。” 陆晨闻言，倒是淡定的很，受手上的速度，也没有任何的迟疑。 第二次透视，植入剩余mark后透视，随后依次拔除mark，丝攻，球探探查钉道，植入螺钉。 在这个过程中，陆晨始终没有一次停顿。 这？！ 好吧，胸外科主任早就已经傻眼了。 这。。。都不需要看一眼ct影像的吗？ 陆晨：呵呵，早就记在了脑子里。 从患者的ct影像上，陆晨才确定了多裂肌外侧间隙入路。 而现在，陆晨所要确定的，是确定螺钉位置。 最后植入连接棒，适度撑开复位，拧紧尾帽。 肌间隙入路省去剥离椎旁肌肉时间，且术中出血少，一般只有开路置钉时渗血。 而陆晨自然是完美做到了这一点。 所以对于胸外科主任来说，自己基本上就是无事可做。 还注意止血呢，压根就没有给自己机会啊。 对上胸椎的减压和固定是十分困难和危险的，以前，这一直被认为是脊柱外科的‘禁区’。 可是，今天的这台手术，完全是超出了胸外科主人的认知。 高位胸椎及胸段脊髓的解剖和生理特点决定该手术的致瘫率极高，手术风险极大。 可陆晨倒好，竟然就这般有条不紊、快速准确地完成了。 这。。。 好吧，外科之“神”果然是外科之“神”。 完全不是自己能够想象的。 而此刻，患者李萧凌的血压，也再次稳定了下来。 在麻醉看来，这位陆副院长，简直是超神的存在。
三月，初春。南凰洲东部，一隅。阴霾的天空，一片灰黑，透着沉重的压抑，仿佛有人将墨水泼洒在了宣纸上，墨浸了苍穹，晕染出云层。云层叠嶂，彼此交融，弥散出一道道绯红色的闪电，伴随着隆隆的雷声。好似神灵低吼，在人间回荡。，。血色的雨水，带着悲凉，落下凡尘。大地朦胧，有一座废墟的城池，在昏红的血雨里沉默，毫无生气。城内断壁残垣，万物枯败，随处可见坍塌的屋舍，以及一具具青黑色的尸体、碎肉，仿佛破碎的秋叶，无声凋零。往日熙熙攘攘的街头，如今一片萧瑟。曾经人来人往的沙土路，此刻再无喧闹。只剩下与碎肉、尘土、纸张混在一起的血泥，分不出彼此，触目惊心。不远，一辆残缺的马车，深陷在泥泞中，满是哀落，唯有车辕上一个被遗弃的兔子玩偶，挂在上面，随风飘摇。白色的绒毛早已浸成了湿红，充满了阴森诡异。浑浊的双瞳，似乎残留一些怨念，孤零零的望着前方斑驳的石块。那里，趴着一道身影。这是一个十三四岁的少年，衣着残破，满是污垢，腰部绑着一个破损的皮袋。少年眯着眼睛，一动不动，刺骨的寒从四方透过他破旧的外衣，袭遍全身，渐渐带走他的体温。可即便雨水落在脸上，他眼睛也不眨一下，鹰隼般冷冷的盯着远处。顺着他目光望去，距离他七八丈远的位置，一只枯瘦的秃鹫，正在啃食一具野狗的腐尸，时而机警的观察四周。似乎在这危险的废墟中，半点风吹草动，它就会瞬间腾空。而少年如猎人一样，耐心的等待机会。良久之后，机会到来，贪婪的秃鹫终于将它的头，完全没入野狗的腹腔内。，，。，。
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