“患者情况。” “符合手术标准。” 此刻，在手术室内，陆晨再次与皇甫芮搭档。 这台手术，被放在了今天下午，陆晨在上了两台手术之后赶来的手术室。 “MRI的最新情况如何？” “肺部病灶已经在可切除的范围之内，干骺骨肉瘤病灶明显缩小。” 皇甫芮也不得不佩服陆晨，原本以为，陆晨的手术厉害，现在看来，陆副院长对于放化疗及中医方面的造诣，更是到了无人可及的地步。 竟然能够在这么短的时间内，控制住患者体内的肿瘤生长。 关键在皇甫芮的观察下，对于患者身体的”破坏“也控制在了最低范畴之内。 这简直就是一个奇迹。 “开始手术，电刀。” 在透视引导下确定骨肿瘤上界和骨骺的位置，在肿瘤上界8cm以上的正常骨组织选择两个进针点，在骨骺部位选择一个进针点。 这一次手术的入路还是比较重要的。 在透视引导下，从已确定好的大腿外侧股骨皮质钻入两根螺纹针，在膝部的股骨远端骨骺的外侧钻入一根螺纹针。 “你准备保住患者的双腿？” “已经答应过患者的父母了。” 在手术之前，患者的父母，特意在手术室的门口等着陆晨，祈求陆晨尽力保住患者的双腿。 这是患者父母最后的希望。 陆晨的肩上，担着重任。 肿瘤位于胫骨近端干骺端者，在小腿内侧胫骨远端皮质钻入两根螺纹针，然后在胫骨近端骨骺的内侧钻入一根螺纹针。 然后用Orthofix外固定架进行固定，在透视引导下进行骺板牵伸延长约2～5mm。 “想要保住孩子的腿，现在还要看看瘤体的侵润程度。” 虽然MRI已经显示出了一部分，不过，最终还是要通过现场的判断。 陆晨取大腿的前正中切口，起自大腿中上1/3，止于小腿中上1/3。 这个入路，明显就是保留骨骺的股骨干骺端肿瘤广泛性切除手术的入路。 “皇甫医生，你沿切口方向切开皮肤和皮下组织，游离两侧皮瓣。” “好。” 通过这两次的手术，陆晨也已经摸清了皇甫芮的实力，这种切口和游离，陆晨很放心地交给了皇甫医生。 “准备分离缝匠肌和股薄肌之间的间隙。” 皇甫芮此刻小心谨慎，毕竟这里存在着丰富的血管，还有股动、静脉的存在。 沿血管远端显露，直到腘动、静脉，分离过程中所遇到的血管分支全部结扎切断。 而此时的陆晨，则是从大腿的外侧，分离股二头肌和股外侧肌间隙，仔细解剖坐骨神经及其腓总神经和胫神经。 分别手术，陆晨和皇甫芮齐头并进。 “注意肿瘤侵犯皮质、髓腔和软组织的范围，有情况第一时间告知我。” “明白。” 这是手术的关键之一，决定保留软组织的多少，将未受累的筋膜室肌肉保留下来，如果是截肢，一锅端就好，可是现在，无疑是增加了手术的难度。 而对于患者来说，自然不想这辈子就在轮椅上度过。 “髓腔发现了癌栓。” 很快，皇甫芮就带来了一个非常不好的消息。 陆晨此刻也是皱起了眉头。 已经侵犯到了髓腔，这可不是是好消息。 一般情况下，如果在髓腔发现了病灶，主刀医生都会选择最安全的手术方式，那就是截肢。 “和我换位。” 可陆晨此时还想着用什么办法，来保下患者最后的希望。 此时的陆晨，在换到了皇甫芮的位置上后，用线锯从骨骺骺板相邻处截断股骨远端。 “注意骺板。” “知道。” 作为陆晨的一助，皇甫芮显得很专业，不得不说，皇甫芮对于这一场的手术，是相当的重视。 参考了不少的这方面的资料和视频。 可以说研究了很长的一段时间。 这一周，皇甫芮把所有的精力，都放到了骨肉瘤手术上。 “准备切除股骨的上界。” “陆副院长，现在这种情况，我们无法彻底保全。” 当手术进行到这一步的时候，皇甫芮就已经知道，似乎想要保全患者的肢体，已经是不现实的了。 “瘤段灭活再植术。” “这。。。” 皇甫芮怎么也没有想到，陆晨竟然想要通过瘤段灭活再植术来进行保全。 “可是，这样的手术，成功的案例并不多。” 瘤段灭活包括液氮冷冻法、酒精浸泡法、微波灭活法和蒸煮法。biqubao.com 分为离体灭活和在体灭活两种。 而对于国内来说，这样的术式，开展的并不多。 要是灭活不彻底的话，对于患者而言，会影响到后期的存活率。 瘤段灭活后原位回植，能最大限度与局部骨组织相匹配，节省植骨材料。 听起来提却不错。 但瘤段灭活后骨的力学强度降低，脆性增加，术后易发断裂。 同时由于目前国内瘤段灭活方法和标准不统一，仍然存在灭活不彻底导致肿瘤细胞残存问题。 这是极为考验主刀临场辨别的术式。 一旦主刀出现了失误，那就。。。 “液氮冷冻法。” “陆副院长。” 皇甫芮忍不住翻了一个漂亮的白眼。 这位压根就没有听自己的意见啊。 “第198期的《柳叶刀》。” “什么？” “上面有一篇文章，就是液氮冷冻法的瘤段灭活再植术。” “可那是论文，不是临床！” 这完全不可以混为一谈，作为一名医生，咱们一定要以临床为基础，咱们。。。 “那是我的论文。” 皇甫芮：额。。。 皇甫芮瞬间无话可说。 这。。。 好吧，皇甫芮彻底无语了。 皇甫芮：陆副院长，你到底是不是神外的专家啊？怎么什么手术你都会？ 关键，你那里来这么多的时间和临床的例子？ 这也太夸张了吧。 谁都知道，一名好的外科医生，完全就是用手术堆起来的。 可陆晨完全打破了这个传统啊。 陆晨：咳咳，你要是有一个无限时间的系统，就知道了。 而此时的陆晨，已经取出了患者的瘤段骨。 PS：很不幸，今天的打赏没有到20元。。。 这。。。看书的不少啊，就不愿意挤出15秒刷一个小视频？ 好吧，下一章更精彩，真的，作者从不骗人。
三月，初春。南凰洲东部，一隅。阴霾的天空，一片灰黑，透着沉重的压抑，仿佛有人将墨水泼洒在了宣纸上，墨浸了苍穹，晕染出云层。云层叠嶂，彼此交融，弥散出一道道绯红色的闪电，伴随着隆隆的雷声。好似神灵低吼，在人间回荡。，。血色的雨水，带着悲凉，落下凡尘。大地朦胧，有一座废墟的城池，在昏红的血雨里沉默，毫无生气。城内断壁残垣，万物枯败，随处可见坍塌的屋舍，以及一具具青黑色的尸体、碎肉，仿佛破碎的秋叶，无声凋零。往日熙熙攘攘的街头，如今一片萧瑟。曾经人来人往的沙土路，此刻再无喧闹。只剩下与碎肉、尘土、纸张混在一起的血泥，分不出彼此，触目惊心。不远，一辆残缺的马车，深陷在泥泞中，满是哀落，唯有车辕上一个被遗弃的兔子玩偶，挂在上面，随风飘摇。白色的绒毛早已浸成了湿红，充满了阴森诡异。浑浊的双瞳，似乎残留一些怨念，孤零零的望着前方斑驳的石块。那里，趴着一道身影。这是一个十三四岁的少年，衣着残破，满是污垢，腰部绑着一个破损的皮袋。少年眯着眼睛，一动不动，刺骨的寒从四方透过他破旧的外衣，袭遍全身，渐渐带走他的体温。可即便雨水落在脸上，他眼睛也不眨一下，鹰隼般冷冷的盯着远处。顺着他目光望去，距离他七八丈远的位置，一只枯瘦的秃鹫，正在啃食一具野狗的腐尸，时而机警的观察四周。似乎在这危险的废墟中，半点风吹草动，它就会瞬间腾空。而少年如猎人一样，耐心的等待机会。良久之后，机会到来，贪婪的秃鹫终于将它的头，完全没入野狗的腹腔内。，，。，。
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