“好了，废话说了不少，正式上课吧，首先，今天要讲的是颅内血管病，实验性蛛网膜下腔出血，请拿出你们的笔记，我这人有个很好的习惯，就是说过的话，不会说第二遍。” 呃。。。这也叫很好的习惯？这特么。。。 此刻，所有的学生有一个算一个，突然发现了一点。 那就是这位陆老师的上课风格，完全就是实战类型。 不说别的，就是以实际例子来讲述，这或许就是临床医生的教学方式，简洁，明了，听不懂？那就说明你的基本功不扎实。 “蛛网膜下腔出血指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合症，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。”biqubao.com 陆晨直接开讲，这是一点也没有让学生做个思想准备。 所以，底下齐刷刷都是拿出笔记的节奏。 从这里，也能看出这些学生的优劣，像是安冉这样的学生，早已经进入了状态，至于绝大多数的学生，此刻已经忙的手忙脚乱。 “可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔，称为继发性蛛网膜下腔出血。” “来，这里有几组病例，我们可以分享一下。” “像是这位病例一的患者，颅内动脉瘤占50-85%，好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部较多见。” 陆晨此刻所展示出来的，都是在上中心神外这一年来所接诊过的病例。 可以说，这是直接带着学生身临其境的讲学。 这要比单纯课本上的知识点有用的多。 “脑血管畸形主要是动静脉畸形，多见于青少年，占2%左右，动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区，像这个病例，年龄17，就是静脉畸形，在一次体育活动之后，感觉到了头晕现象，偏头痛发作，去了二甲医院没有查出问题，幸好，之后来了上中心，要是再拖上一天的话，就算是能够得到及时的抢救，一般预后都不会很好。” “你们谁能说一下蛛网膜下腔出血的发病机制？” 呃。。。 这个问题一出，底下学生一片安静。 这。。。 陆老师，您的课本就是超纲的，您让我们怎么回答？ 关键是自己都没有准备啊。 “陆老师。。。” 就在众人低着头，生怕被陆晨点名的情况下，安冉却是自告奋勇地举起了手。 “行，你说。” 对于安冉，陆晨自然是有印象，不过，现在既然已经解除了误会，那么，就没有必要多说什么。 “动脉瘤是动脉壁因局部病变而向外膨出，形成永久性的局限性扩张，可能是由动脉壁先天性肌层缺陷或后天获得性内弹力层变性或两者联合作用导致，但颅内动脉瘤不完全是先天异常造成的，相当一部分是后天生活中发展而来的，随着年龄增长，动脉壁的弹性逐渐减弱，在血流冲击等因素下向外突出形成动脉瘤。” 这。。。 不愧是女神啊，这样的问题，或许也就只有女神能够回答的上来，至于别人，呵呵，还是算了吧。 这就是我们凡人与女神的差距。 不得不承认，安冉的确是难得的学霸级别，这一点，就算是陆晨，也不得不承认，自己设置的问题虽然并不困难，但绝对是超纲的范畴。 要是研究生能够回答上来，这一点也不让人惊讶，可是让在座的学生回答，的确是有些强人所难。 “不错，看来是预习过，不过你所说的这些，不过是课本上的知识点，可以用来作为参考，但是在临床上，还是不够用。” 陆晨的点评，让安冉有些意外。 自己已经完美回答出了蛛网膜下腔出血的发病机制，可是到了陆晨这里，竟然还不满意。 要是其他老师的话，甚至已经把自己树立成标杆了吧。 “卧槽，不是吧，这么完美的回答，陆老师还不满意？” “不会是因为刚刚的事情而耿耿于怀吧？” “这可说不定，说不定是因为刚刚女神的拒绝让陆老师丢了面子。” “男人嘛，面子最重要。” 此刻，在学生之中，已经引起了小声的议论，而安冉的脸上，似乎也带着一丝不服气，自己明明就已经按照课本给出了标准的答案。 陆老师竟然还鸡蛋里挑骨头，这是不是。。。 难得真的像是他们所说，陆老师就是因为自己刚刚。。。 这。。。 陆晨：呵呵，想些什么呢？ “无论是动脉瘤破裂、动静脉畸形病变血管破裂还是血压突然增高使血管破裂其他情况，均导致血流入脑蛛网膜下腔，通过围绕在脑和脊髓周围的脑脊液迅速扩散，刺激脑膜，引起头痛和颈强直等脑膜刺激征。” 看来不给你一点教训，各个都不知道天高地厚了。 刚刚自己都说了，神外是外科难度最大的专业。 别以为吃透了书本，就能成为一名好的神外医生。 陆晨用实际来告诉你们，吃透课本，这才是成为神外医生的第一步。 “液进入蛛网膜下腔后还会使颅腔内容物增加，压力增高，并继发脑血管痉挛。后者系因出血后血凝块和围绕血管壁的纤维索之牵引，血管壁平滑肌细胞间形成的神经肌肉接头产生广泛缺血性损害和水肿。。。” 这。。。 陆晨此刻说的这些，在书本上根本就不存在，而是以为临床专家根据自己的总结，才能得出的结论。 甚至说，陆晨所说的这些，才是真正的精髓。 而此时的安冉，已经顾不得其他，把陆晨的原话，完完整整地记录了下来。 的确，就像是刚刚陆老师所说的，自己的答案，还差的太远了。 就这点成就拿来沾沾自喜，或许是对神外最大的亵渎。 “颅内压急骤升高，进一步减少了脑血流量，加重了脑水肿，甚至导致脑疝形成。” 等陆晨停下来的时候。 所有学生倒吸了一口凉气。 所以，陆老师说的这些，自己有一大半根本就听不懂。 陆晨：呵呵，听不懂，那是你的能力问题。
三月，初春。南凰洲东部，一隅。阴霾的天空，一片灰黑，透着沉重的压抑，仿佛有人将墨水泼洒在了宣纸上，墨浸了苍穹，晕染出云层。云层叠嶂，彼此交融，弥散出一道道绯红色的闪电，伴随着隆隆的雷声。好似神灵低吼，在人间回荡。，。血色的雨水，带着悲凉，落下凡尘。大地朦胧，有一座废墟的城池，在昏红的血雨里沉默，毫无生气。城内断壁残垣，万物枯败，随处可见坍塌的屋舍，以及一具具青黑色的尸体、碎肉，仿佛破碎的秋叶，无声凋零。往日熙熙攘攘的街头，如今一片萧瑟。曾经人来人往的沙土路，此刻再无喧闹。只剩下与碎肉、尘土、纸张混在一起的血泥，分不出彼此，触目惊心。不远，一辆残缺的马车，深陷在泥泞中，满是哀落，唯有车辕上一个被遗弃的兔子玩偶，挂在上面，随风飘摇。白色的绒毛早已浸成了湿红，充满了阴森诡异。浑浊的双瞳，似乎残留一些怨念，孤零零的望着前方斑驳的石块。那里，趴着一道身影。这是一个十三四岁的少年，衣着残破，满是污垢，腰部绑着一个破损的皮袋。少年眯着眼睛，一动不动，刺骨的寒从四方透过他破旧的外衣，袭遍全身，渐渐带走他的体温。可即便雨水落在脸上，他眼睛也不眨一下，鹰隼般冷冷的盯着远处。顺着他目光望去，距离他七八丈远的位置，一只枯瘦的秃鹫，正在啃食一具野狗的腐尸，时而机警的观察四周。似乎在这危险的废墟中，半点风吹草动，它就会瞬间腾空。而少年如猎人一样，耐心的等待机会。良久之后，机会到来，贪婪的秃鹫终于将它的头，完全没入野狗的腹腔内。，，。，。
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