如果能搞明白怎么诱导无脉性室速，那或许他也有机会操刀心尖TAVR…… 这一刻，段主任再也没法保持平静。 “想好了吗？” 许秋这边并没有因为段主任的沉思而停下动作。 片刻后，他已经用钢针穿刺进入心尖，穿刺点位于荷包的正中心。 噗噗噗—— 下一刻，动脉血便喷了出来。 TAVR术关键的一步就在这里，对左室心尖部有效止血！ 许秋的动作很快，他用两根带有垫片的3-0聚丙烯缝线缝合六边形荷包，最后一个结打出，一丝血都不见渗漏。 见到这一幕，段主任瞳孔中闪过一丝惊愕……此时他终于意识到，许秋说自己能开刀不是在开玩笑了。 内心挣扎了良久，想到自己债台高筑的境遇，段主任一咬牙：“准备建立轨道吧。” 许秋仿佛早有预料，他微微一笑，重复道：“准备建立轨道。” 他沿着钢针植入泥鳅导丝，针尖垂直于心肌刺入。 “如果喷出的是鲜红的氧合血，就能确定进入了左室。 “如果没有血，则说明穿刺针来到了室间隔。 “而如果是搏动的静脉血，说明穿透了室间隔，误入右心室……” 许秋一边操作，一边解释着自己的手术细节。 段主任微皱眉头……讲这些干什么。 但他突然想起到了什么，抬头一看，发现临医的心外主任等人都在点头，后方的医生也都听得聚精会神。 想起来了……临医没有医生能做这台手术，许秋这是在教自家人做手术！ 这也就是许秋是临医的医生，换成其他任何一个专家，哪怕是收了钱过来教学，也不可能讲得这么细致。 而且让段主任吃惊的是，即便如此，许秋的速度竟然丝毫没有受到影响。 随着穿刺针进入左室，许秋徐徐退出穿刺针，将导丝送入，又顺畅地操纵导丝跨过主动脉瓣膜，。 而后，植56f动脉鞘管，沿着导丝植入6F单弯管，将导丝引导至降主动脉远端。 “换2.6m Super-Stiff。”许秋道。 话音刚落，Super-Stiff导丝就来了，他操纵着导丝一直抵达膈肌水平，此时将单弯导管移除。 所有人的目光都同时看向超声监视。 许秋的动作不急不缓，在进入降主动脉后，交换加硬导丝，将加硬导丝头端塑型盘成一小圈，DSA下沿导管将导丝送入髂动脉平面…… 为什么要盘成小圈？ 段主任心里闪过这个疑惑，但他想到自己本该是TAVR名医的身份，根本没脸开口。 好在心外主任很给力，他瞪着眼睛道：“许秋，这一步盘起来有什么作用？” 许秋道：“避免加硬导丝进入重要分支血管造成损伤。” 心外主任和后边观摩手术的医生们纷纷点头。 段主任同样恍然大悟，表面不动声色，心里默默地点了点头。 几分钟后。 许秋又经加硬导丝交换成14F鞘管。 段主任表情一凛，喉咙动了动，最后还是忍不住瞥了心外主任一眼。 果然，心外主任适时开口：“这里又为什么更换鞘管？” 许秋道：“两个作用。一是扩张穿刺点，方便后续植入器的进入。二则是装载球囊用于预扩和后扩。” 心外主任露出醍醐灌顶的表情。 段主任也默默点头……搜嘎。 手术进行的同时，麻醉团队也在随着手术进程的变化而调整泵注药物。 完成气管插管时，做TEE，启动自体血回输装置。 而此时对心尖进行操作时，则应用利多卡因、瑞芬太尼、右美托咪定等药物降低心脏的应激性。 “穿刺一侧股动脉，置入右室临时起搏电极，电极尖端控制在右室心尖部或者是室间隔。” “准备开始瓣环平面造影。” 手术室里，只有许秋的声音和监护仪滴滴滴的提示音。 终于，来到了最关键的一步。 球囊扩张！ 这也是需要诱导无脉性室速的步骤。 段主任的精神高度集中……心尖TAVR的难点之一就在这里，若是能让病人平稳度过凶险的无脉性室速期，那手术的风险会降低不少！ 所有人的心情也跟着紧张了起来。 扩张过程，不只是无脉性室速凶险万分。 此外，扩张期间，左心室的流出道会被完全堵住，因此可能出现室颤、心脏骤停等等严重并发症。 因此，扩张时间要求很苛刻。 “准备……”许秋提醒着手术室众人。 扩张过程必须整个手术团队高度配合，但凡任何一个缓解出了问题，病人都可能彻底醒不过来。 “开始！” 随着许秋话音落下，手术室的气氛紧张到了极点。 临时起搏器的频率被调整至每分钟一百八十次，心电图上显示病人已经发生无脉性室速。 滴滴滴！ 与此同时，监护仪疯狂报警，病人的血压急速下降，眨眼就来到了80、60、50mmHg！ 许秋则紧紧地盯着心电图，在心脏彻底停跳的那一个瞬间，他手腕一阵翻转，主动脉瓣球囊便沿着心尖处鞘管送入升主动脉。 高压注射器早就被调整至流速10 mL/s，流量10 mL/s，压力800 mpsi…… 在许秋下达扩张口令的瞬间，球囊迅速充盈，扩张完成。 砰！ 球囊精准地停在了靶区，许秋的声音也随之响起。 “停止！” 同一时间，手术团队再次动了起来。 临时起搏器的频率迅速下降，调回了每分钟六十次！ 从股动脉置入右室的临时起搏电极此刻也被激活！ 麻醉团队则准备好了血管活性药物…… 这一切都只用了两秒钟。 下一个瞬间，一刹那的停跳结束，心脏像是被按下了播放键，恢复了先前的活力。 所有人的眼球都在血压回升情况、心电图波形和DSA影像之间来回切换，随之时间过去，每一个项目都反馈出极好的结果！ 砰嗵！ 砰嗵！ 有力的心跳声仿佛回荡在每一个人的耳边，旋即众人意识到，这不是病人的心跳，而是自己的心跳…… 回过神来后，段主任才意识到自己后背已然沁了一层冷汗。 “成功了……”他瞳孔大睁，心底除了惊喜就是震撼。
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